日本ムコ多糖症患者家族の会 正会員のご案内
 

正会員入会方法

ムコ多糖症ならびに類縁疾患の患者及びその子供達を持つご家族なら誰でも入会できます。
申込みは、申込用紙フォーマット(PDF)の郵送またはweb入力フォームの入力のいずれかで受け付けています。お申し込み時に入会金及び年会費下記の口座に振り込み願います。
事前に電話やメールでの連絡も受けておりますので、ご質問等ありましたらご連絡下さい。

会費について
会費 入会金 2000円
年会費 5000円
振込先 (郵便振替)口座番号 00720-3-50453
振込先名称 日本ムコ多糖症患者家族の会

※銀行から振込みの際の案内
コード:9900 店番:079 口座番号:当座0050453
店名:〇七九店(ぜろななきゅうてん)
連絡先

TEL:080-1444-3836
FAX:06-6317-2089
事務局:
〒564-0012 大阪府吹田市南正雀2-37-3
e-mail:mps_office<at>mps-japan.org
※すべて半角に、<at>は@に書き換えてください。

入会申込

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記入項目
入会申込年月日
申込者氏名(ふりがな)、住所、電話番号
患者氏名(ふりがな)、病名、男・女、生年月日
現在の状況 等

WEB入力フォームからお申込の方はこちら
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